VUMC participa en estudio nacional para probar colirios para la miopía en niños

May 24, 2023

por Nancy Humphrey

Un estudio realizado en el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt y otros 11 hospitales y consultorios en los Estados Unidos muestra que el uso de gotas para los ojos de atropina en dosis bajas, comúnmente utilizadas en dosis más altas para tratar el ojo vago, no fue mejor que un placebo para frenar la miopía (miopía). ) progresión y elongación del ojo entre niños tratados durante dos años.

El primer ensayo controlado aleatorio de este tipo destinado a identificar una forma eficaz de controlar la miopía se publicó en JAMA Ophthalmology. Fue realizado por el Grupo de Investigadores de Enfermedades Oculares Pediátricas y financiado por el Instituto Nacional del Ojo (NEI).

"Descubrimos, de manera interesante y sinceramente sorprendente, que no había diferencias en el uso de atropina al 0,01% y placebo en el tratamiento de estos niños con edades comprendidas entre 5 y 12 años", afirmó Lori Ann Kehler, OD, profesora asociada de Oftalmología y Visual Sciences, jefe del Servicio de Optometría e investigador principal del estudio en el sitio de Vanderbilt. De los 187 participantes del ensayo, 21 eran de VUMC, dijo.

La aparición de la miopía generalmente ocurre entre las edades de 7 y 16 años, cuando los ojos en desarrollo pueden comenzar a crecer demasiado en sentido axial (de adelante hacia atrás). En lugar de enfocar las imágenes en la retina (el tejido sensible a la luz en la parte posterior del ojo), las imágenes de objetos distantes se enfocan en un punto frente a la retina, lo que hace que las personas tengan una mala visión de lejos mientras que su visión de cerca permanece sin cambios.

La afección provoca la necesidad de utilizar anteojos para mejorar la visión a distancia y también puede provocar complicaciones médicas y una pérdida de visión grave e incorregible en el futuro, como desprendimientos de retina o degeneración macular miópica.

El estudio contradice estudios anteriores del este de Asia que demostraron que una pequeña dosis de atropina es eficaz para frenar la progresión de la miopía.

En 2017, la Academia de Oftalmología respaldó los hallazgos del este de Asia diciendo que, aunque la FDA no había aprobado la atropina para este uso, había evidencia suficiente para prescribir dosis bajas para la miopía. Los oftalmólogos de todo el país, incluido el VUMC, comenzaron a ofrecer la receta a pacientes jóvenes con miopía.

"Ese fue un hallazgo realmente emocionante en ese momento porque no habíamos tenido opciones de tratamiento durante muchos años", dijo Kehler. La mayoría de los planes de seguro no cubren la prescripción de atropina para el tratamiento de la miopía.

"La incidencia de la miopía está aumentando en todo el mundo", dijo Kehler. “Se prevé que para 2030 39 millones de personas en Estados Unidos tendrán miopía. Se espera que para 2050 esa cifra aumente a más de 44 millones de personas en Estados Unidos y al 50% de la población mundial. Una vez que se detecta en los niños, tiende a empeorar cada año”, afirmó. "Los investigadores de todo el mundo han probado estrategias para intervenir, ya sea para detener o frenar el empeoramiento de la miopía".

Kehler dijo que no se sabe por qué está aumentando la incidencia de la miopía. “Hay varias teorías. Algunos creen que es el aumento en el uso de pantallas y el tiempo que pasan frente a ellas, pero la miopía aumentaba incluso antes de que las pantallas formaran parte de la vida de los niños. Otros piensan que tiene que ver con la industrialización. Éramos una sociedad agrícola. Estábamos más afuera. No estábamos leyendo. No estuvimos mirando de cerca en todo el día. Realmente, el pensamiento predominante es que, ya sea que estemos frente a una pantalla, mirando un libro de matemáticas o leyendo la mayor parte del día, creemos que la falta de luz solar y el esfuerzo sostenido de cerca es lo que está causando el aumento de la miopía”.

Kehler dijo que el porcentaje de niños con miopía que usan las gotas de atropina en VUMC es bajo y estima que menos del 5% de los niños con miopía están usando las gotas a nivel nacional.

En el futuro, los oftalmólogos deberían tener una conversación franca con los padres de niños con miopía sobre los datos contradictorios entre los estudios asiáticos y el nuevo estudio estadounidense.

“La ausencia de un beneficio del tratamiento en nuestro estudio realizado en EE. UU., en comparación con los estudios de Asia oriental, puede reflejar diferencias raciales en la respuesta a la atropina. El estudio inscribió a menos niños asiáticos, cuya miopía progresa más rápidamente, e incluyó a niños negros, cuya miopía progresa menos rápidamente en comparación con otras razas”, señaló el coautor principal del estudio, Michael X. Repka, MD, profesor de Oftalmología en Johns Hopkins. Universidad, en un comunicado de prensa del NEI.

"Todos los estudios han demostrado que las gotas son seguras, por lo que no ponemos en riesgo a los niños si continuamos prescribiendo el 0,01%", dijo Kehler. “Pero les decimos que hay una diferencia en estos estudios y que podría tener que ver con la genética; podría ser que sea más eficaz en niños de Asia que en la población estadounidense”, dijo.

Se necesitan más estudios, afirmó Kehler. Es probable que el siguiente paso sea estudiar una dosis más alta de atropina para ver si los niños en los EE. UU. experimentan un beneficio.

Un estudio realizado en Hong Kong (el estudio LAMP) encontró que el 0,05% podría ser más eficaz.

Kehler dijo que otros grupos están estudiando el uso de la terapia con luz roja para retardar la progresión de la miopía, y también hay nuevos lentes para anteojos que se han desarrollado para retardar la progresión de la miopía, pero que aún no están disponibles en los EE. UU.

"Es mucho más difícil que las gotas lleguen a niños muy pequeños", dijo Kehler. "Pero si tuviéramos una opción con gafas, eso abriría la puerta al tratamiento de nuestros pacientes más jóvenes".

La miopía suele estabilizarse en aproximadamente la mitad de los niños alrededor de los 16 años y en un porcentaje cada vez mayor a medida que crecen. A los 20 años, alrededor del 10% de las personas con miopía seguirán volviéndose más miopes, y a los 24 años ese porcentaje es del 4%.